முன் பதிவு

பாலினம் :

நீங்கள் தற்போது அல்லது முன்னர் ஏதாவது உடல் ரீதியான அல்லது மன நோய்களைக் கொண்டிருந்தால் கீழே குறிப்பிடவும். ஹேர்னியா, கழுத்து அல்லது முதுகுவலி, நீக்குதல், கூட்டு மாற்று, காயம், மன அழுத்தம், பதட்டம் ஆகியவை தயவுசெய்து நிபந்தனைகளின் தன்மை மற்றும் கால விவரங்களை கொடுக்கவும் :

பெண்களுக்கு, நீங்கள் தற்போது கர்ப்பமாக இருக்கிறீர்களா? ஆம் என்றால், நீங்கள் முன்பதிவு செய்வதற்கு முன் எங்களை தொடர்பு கொள்ளவும் :

கடந்த ஆறு மாதங்களில் நீங்கள் எந்த பெரிய அறுவை சிகிச்சையும் பெற்றிருக்கிறீர்களா? ஆம் என்றால், நீங்கள் முன்பதிவு செய்வதற்கு முன் எங்களை தொடர்பு கொள்ளவும் :